Ecco perché il sistema dei tamponi è andato in tilt

Salgono ancora i contagi da Coronavirus: ieri i positivi registrati erano 5.724, ancora più dei 5.372 del giorno prima, a fronte di 133.084 tamponi (il giorno prima 129.471). La curva dei contagi ha sonnecchiato per tutto settembre e, arrivata alla soglia dei tremila casi, proprio come in Francia ha iniziato a salire in modo esponenziale. Troppa movida e pochi tamponi? Walter Ricciardi, consulente del ministero della Salute, dà una risposta politica: «Siamo andati avanti in ordine sparso, ogni regione con i suoi comitati di esperti e le sue strategie» Il piano c’era, stilato dal ministro della Salute Roberto Speranza a giugno, in cinque punti, ricorda Ricciardi: «Varare gli ospedali Covid, potenziare la medicina territoriale, spingere l’app Immuni, dare più ruolo ai medici di base e lavorare sui comportamenti protettivi, come igiene e mascherine». Canna da pesca o rete a strascico Anche Andrea Crisanti dice che abbiamo sbagliato tutto, che in questi mesi di tregua avremmo dovuto armare il sistema sanitario di una capacità pressoché infinita di fare tamponi. Non contact tracing, ma network testing, proprio come il professore di microbiologia dell’università di Padova ha fatto a Vo’ Euganeo: invece di usare la canna di pesca passare una rete a strascico. Altri invece pensano che la canna da pesca vada bene, ma solo in mari pescosi. Vittorio Demicheli, epidemiologo piemontese che dall’inizio dell’epidemia dirige l’Agenzia di tutela della salute di Milano, dice: «La Francia fa esattamente il doppio dei tamponi di noi. E’ servito a qualcosa? Le azioni vanno mirate in base al rischio. E questo purtroppo non sempre lo si fa”. Così succede che la gente si arrabbi di dover fare la fila per ore nei cosiddetti drive-in per il test. Come mai, da un giorno con l’altro, sono raddoppiati di numero mettendo in crisi queste strutture? «Gran parte delle persone che va a farsi il tampone in questi posti non ha sintomi, non fa nemmeno parte delle catene di trasmissione o di focolai. Ma così non serve a niente, ti fa stare tranquillo ma non ti protegge». Molte persone che dopo il tampone sono andate al lavoro, prima di ricevere il risultato. Il tampone fai-da-te, indotto dal proliferare di questi drive-in, rischia di ingorgare sistemi già sotto stress. La regola aurea dovrebbe rimanere: chi sta male, avvisa il medico che gli prenota il tampone. Nel frattempo si auto-isola insieme ai suoi contatti stretti in attesa dei risultati. Se positivo, anche i contatti fanno il tampone. Molte regioni non riescono già più a gestire la situazione. Lazio e Campania, che si sono risparmiati al prima ondata, ora hanno perso il controllo del tracciamento e hanno gli ospedali Covid pieni. Ma la Lombardia non sta molto meglio: «Milano conta 500 casi in un giorno, metà del totale di quelli lombardi, mentre fino ad ora rappresentavamo un terzo», dice Demicheli. Ogni caso genera una decina di contatti, servono 5.000 telefonate, impossibili da fare in un giorno. A inizio agosto si faceva il tampone entro 24 ore dalla segnalazione, ora si interviene a una settimana dalla chiamata. Se il contagio sale esponenzialmente ancora per una settimana, avverte Demicheli, «dovremo pensare a chiusure selettive, non per area geografica quanto per tipo di attività: rinunciamo alla piscina e all’aperitivo ma teniamo aperte le scuole, fin quando possibile». Il ruolo dei medici di famiglia La Federazione dei medici di medicina generale (Fimmg) propone di coinvolgere i medici per fare test rapidi, alleggerendo così le strutture di prevenzione. Una buona idea, pur sapendo che il test rapido, che prevede comunque l’esecuzione di un tampone, cerca la presenza o meno dell’antigene del Coronavirus, quindi può dare solo una risposta sì/no, che poi va confermata dal tampone molecolare che cerca il virus e stabilisce la carica virale. Ma molti medici di famiglia non possono testare sospetti infetti nei loro ambulatori. «Servono strutture adeguate con spazi separati Covid», spiega il medico Simonetta Pagliani. «Forse in Emilia Romagna, dove ci sono le case della salute possono farlo, ma certo non ovunque». La soluzione è piuttosto quella di semplificare e usare al meglio la canna da pesca. Da ieri a Milano i medici possono prenotare direttamente il tampone per i loro assistiti senza passare dalla Ats. Il paziente può prenotare il tampone anche da solo, basta che avvisi il medico per consentire il tracciamento da parte del sistema. “La medicina territoriale deve tracciare, testare e isolare gli infetti, per ridurre l’impatto sugli ospedali” conclude Pagliani. Per questo servono direttive chiare e omogenee tra regioni sull’uso dei tamponi, che evitino di far perdere tempo a servizi di prevenzione allo stremo. “È da mesi che proponiamo di stabilire una soglia di positività che scatta oltre una certa carica virale – spiega Demicheli – invece si continuano a considerare positivi anche coloro che hanno solo tracce di virus, e che non sono contagiosi». Un’altra idea è abolire il secondo tampone, oggi necessario per dichiarare la guarigione: basterebbe far passare 10 giorni prima di uscire dall’isolamento, come peraltro suggerisce l’Organizzazione mondiale della sanità. Scontro tra ideologie Anche la pandemia è diventata terreno di scontro fra visioni politiche contrapposte: la sinistra pro prevenzione territoriale e la destra pro ospedale. «Facile dire di potenziare il territorio, ma oltre un certo limite questo non è possibile», dice Demicheli. «La scorsa settimana abbiamo messo un bando per 250 infermieri di famiglia. Se ne sono presentati 27. Stesso discorso per le Rsa, costrette a chiudere reparti per carenza di personale. Da agosto a metà settembre abbiamo potenziato la capacità di tracciamento di 20-30 volte, ma questa rimane comunque un risorsa che va usata in modo appropriato, ma senza sprechi». Ancora il 26 settembre l’Economist elogiava l’Italia, che «ha saputo mettere in piedi un sistema di tracciamento rapido e completo». Che adesso - passata la soglia dei 3.000 casi - scricchiola. Sembra in effetti che rispetto a Francia, Gran Bretagna e Spagna l’Italia questa volta abbia quanto meno guadagnato tempo. Ma per quanto si ritardi l’urto, arriva il momento in cui non basta più il tracciamento, e ciò che fa davvero la differenza sono «i comportamenti delle persone, la loro capacità di analizzare i rischi, la decisione di auto-isolarsi quando è il momento, non dopo ma prima di sottoporsi a un tampone. Rinunciare a certe attività di gruppo per salvaguardare servizi essenziali come la scuola e il lavoro», dice Demicheli. Secondo Walter Ricciardi, «C’è ancora una impreparazione mentale ad affrontare una pandemia. Certo che un nuovo lockdown sarebbe davvero una terribile sconfitta».