Un paese in cattiva salute, l’impatto della guerra sulla sanità russa

La guerra non fa bene alla salute; e in Russia, specialmente negli ultimi due anni, meno che mai. Qualche cifra di contesto per permettere un confronto di massima. Pil russo e Pil italiano sono sostanzialmente sovrapponili: per il 2025, circa 2.350 miliardi di euro. Nel caso russo, questa ricchezza sostiene poco meno di 144 milioni di abitanti. Nel caso Italiano, poco più di 59. Considerando le competenze federali, regionali e locali, la Russia spende approssimativamente per le cure dei suoi cittadini – stando alle stime più alte – 86 miliardi di euro. L’Italia, oltre 143. In sintesi, circa cinque volte tanto per ogni abitante. Sono confronti che suscitano obiezioni. Perché oltre alle cifre assolute, andrebbe considerata la cosiddetta parità di potere d’acquisto, ovvero ciò che sul mercato interno di un determinato paese si riesce ad acquistare con la stessa quantità di denaro. Tuttavia, la sanità è parzialmente fuori da questo ragionamento perché farmaci innovativi, tecnologie mediche e dispositivi high-tech hanno costi globali. In termini di capacità d’acquisto, i vantaggi russi possono dunque concretizzarsi solo su salari, cure di base ed edilizia sanitaria (proprio le voci di spesa che, vedremo, soffrono in prima battuta). Non abbastanza per configurare comunque un grande scarto riguardo a cure oncologiche, chirurgia d’avanguardia, medicina rigenerativa, editing genetico, robotica, eccetera. Cioè gran parte di ciò che fa la differenza in termini di longevità e qualità della vita. Ucraina, leadership in affanno e patto sociale logorato: cala la fiducia in Zelensky I bilanci regionali Considerata la secretazione di molti dati riguardanti l’economia della Federazione russa – commercio estero, alcuni indici di produzione petrolifera, raffinazione, finanziamento del deficit, trasporti aerei e aeroportuali, bilancio militare, statistiche demografiche, numeri macroeconomici – la sanità è uno degli indicatori migliori per capire indirettamente quale impatto abbia la guerra e come stiano andando davvero le cose all’ombra del Cremlino. Semplificando il più possibile, i bilanci delle diverse regioni russe sono circa la metà del budget complessivo statale. Due le principali fonti d’entrata locale: le imposte sul reddito delle società e le imposte sul reddito delle persone. E se nel secondo caso, quello delle persone fisiche, la Russia cerca di tamponare la congiuntura negativa inasprendo fortemente la pressione fiscale; nel primo, quello delle imprese, la crisi si fa sentire: nel 2025, causa il calo della produzione industriale, le entrate derivanti dall'imposta sul reddito delle società sono diminuite dell'8,6 per cento. Come chiarisce la prima agenzia di rating russa, la Expert Ra, ciò ha fatto andare in rosso i conti di quasi tutti i soggetti regionali russi (su 89, se ne salvano una quindicina), con un debito regionale complessivo che è aumentato il 10,6 per cento, toccando così il livello più alto degli ultimi 15 anni. Per mantenere le prestazioni sociali, rimarrebbe dunque solo una via, quella dell’indebitamento. Ma in un contesto nel quale il tasso ufficiale d’interesse è al 14,5 per cento, significherebbe chiedere denaro a tassi del 19-20 per cento, alimentando un meccanismo perverso di rincorsa tra deficit e debito che l’Italia conosce molto bene. Il fallimento russo, la resilienza ucraina e la regola dei bulli Che fare? Dunque, la domanda atavica del mondo russo: che fare? Dal punto di vista del centro, i programmi di modernizzazione federale in campo sanitario sono al palo. Parallelamente, dal punto di vista locale, una regione su quattro sta tagliando drasticamente i fondi sanitari. Quella di Vologda, del 39 per cento. Seguono Irkutsk e Kemerovo a quota 30 per cento. Ma tagli sono previsti anche per regioni ricche come quella di Mosca. Tutti casi nei quali, considerate le competenze federali e locali, si incide soprattutto su edilizia sanitaria, ambulanze, medicina rurale, manutenzione strutture, coperture dei non lavoratori e soprattutto stipendi medici e sanitari, ovvero proprio quegli ambiti dove, considerando il potere d’acquisto, Mosca avrebbe un vantaggio comparato a investire. Il sacrificio è perfettamente percepito dai pazienti. Su Reddit o Telegram è pieno di gruppi di sostegno che lamentano la chiusura di reparti di maternità (regione di Vladimir), reparti di terapia intensiva pediatrica (regione di Yaroslavl), mancanza di personale (Saratov), eccetera. Colpisce il fatto che spesso la scure riguarda i presidi locali di ostetricia: un tipo di tutela della maternità che dovrebbe essere fondamentale per un paese che vive di proselitismo a fare figli, che ha dichiarato “Anno della famiglia” il 2024 e che ha persino introdotto una legge contro la propaganda della vita da single. Tuttavia, non è con lettere aperte o le petizioni da decine di migliaia di firme che si risolve una situazione che strutturalmente va avanti da almeno un quindicennio. Uno studio sulla sanità russa degli economisti Ivanov e Suvorov (Accademia russa delle scienze) documenta come dal 2012 al 2018 siano sparite in Russia 915 strutture ospedaliere. Il Moscow Times ne ha contate 88 in meno tra il 2021 e il 2023, nonché altre 160 nel solo 2024. C’è poi il trend della riconversione di parecchie cliniche in ospedali militari. Non esistono ancora dati per il 2025 ma considerati i problemi di bilancio il numero dovrebbe ancora salire. Putin fa la guerra anche ai libri (passando dall’AI) Medici e personale sanitario A fare le spese della situazione generale, oltre ai malati, sono i medici e il personale sanitario, ormai in piena emergenza. Stando alle cifre conservative fornite un anno fa dal ministro della Salute Michail Muraško, in Russia mancano 23.300 medici e 63.600 operatori sanitari. I medici di base lavorano assistendo mediamente 2.800 pazienti (in Italia abbiamo i nostri problemi con un tetto di 1.500). Considerando che fino a oggi un laureato in medicina su tre evitava accuratamente di lavorare nel pubblico, dal primo marzo è in vigore una legge che vieta l’opzione del settore privato e impone ai neolaureati di lavorare per un periodo con un tutor presso un’istituzione sanitaria statale. La durata del tirocinio è variabile – dipende dalla specializzazione – e va da un minimo di un anno e mezzo a diversi anni. Lo stipendio è sicuramente sotto i 1.000 euro. E chi dice “no”, è tenuto a rimborsare le spese di formazione e a pagare una multa pari al doppio del costo del percorso di studio. La legge è valida anche per chi ha frequentato università private. Il mestiere di medico è un pezzo di quella borghesia delle professioni che storicamente segna a fondo l’opinione pubblica di ogni paese moderno. Questa e altre strette che riguardano la società civile raccontano pienamente l’involuzione della Russia dell’era Putin: una trasognata ricostruzione dello spazio zarista che si sta perdendo tra le nubi che agitano le aspettative delle élite. Lo stallo in Ucraina erode sempre di più il presente. Intorno al Cremlino si naviga sempre più a vista, senza nessuna illusione sul futuro e con la consapevolezza crescente che il patto di base tra potere e popolo – non occuparsi di politica o guerra in cambio di una vita che procede normalmente se non con aspettative crescenti – si sta incrinando. Più tasse, inflazione, meno servizi, internet a singhiozzo, nazionalizzazioni, censura e propaganda stanno tagliando la base di consenso e togliendo, anche agli oligarchi, la certezza, un tempo forte, che tutto comunque tenga. Le guerre impossibili di Trump e Putin: due autocrati umiliati di fronte al mondo